Как 'лучше всего подготовленная' система здравоохранения Великобритании не смогла измерить COVID-19

Как Великобритания

Регулярный поток точной информации имеет решающее значение в контексте COVID-19 для предотвращения недопонимания относительно распространения вируса. Кредит изображения: Twitter (@TfL)


Немногим более чем за 2 месяца до того, как был обнаружен первый случай COVID-19, индекс под названием «Глобальный индекс безопасности в области здравоохранения» поставил Соединенное Королевство на вторую позицию, уступая лишь США в отношении борьбы с заболеванием. серьезная вспышка по оценке более 80 факторов по шести основным категориям. Некоторые индикаторы индекса даже оценили Великобританию как «наиболее подготовленную» страну на планете. Переходит на COVID-19, и в Великобритании погибло более 44000 человек, и почти 3000000 человек заразились этим заразным заболеванием. Эти события вызывают очевидные вопросы относительно критериев оценки индекса GHS, но неспособность Великобритании бороться с пандемией также высветила недостатки в ее системе здравоохранения.

Первый официальный совет Великобритании относительно COVID-19 поступил 25 января, когда Министерство иностранных дел и по делам Содружества посоветовало гражданам не ездить в китайскую провинцию Хубэй, которая была первоначальным эпицентром пандемии. Совет прозвучал всего через день после того, как Франция сообщила о первых случаях COVID-19 в Европе, и в тот же день, когда директор Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркнул важность готовности к обнаружению и лечению инфицированных пациентов на местном уровне. как национальные уровни.



За этим последовала серия фиаско, поскольку власти публично противодействовали вспышке в течение нескольких недель, что привело к ухудшению ситуации в стране. Великобритания использовала другой подход с самого начала, когда власти определили симптомы COVID-19 как только резкий новый кашель, лихорадку или одышку вместо восьми симптомов, перечисленных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в начале февраля. Это определение не обновлялось до 18 мая, когда Великобритания добавила потерю вкуса и запаха к списку симптомов COVID-19.

Ограниченный поток информации и отсутствие тестирования в сообществах были другими факторами, которые способствовали ухудшению ситуации с COVID-19 в Великобритании. В некоторых отчетах утверждалось, что Public Health England, одному из агентств, руководивших мерами по борьбе с COVID-19 в стране, не разрешили делиться своими отчетами о эпиднадзоре с местными партнерами до апреля, и ограниченная информация была предоставлена ​​директорам общественного здравоохранения.


Вместо того, чтобы использовать автоматизированную и интегрированную систему для потока информации в реальном времени, правительство также ограничило полномочия местных властей информировать свои общины о распространении вируса. Директора здравоохранения нескольких городов сказал что местным органам власти на начальных этапах не разрешили проактивно сообщать о COVID-19, и все контролировалось централизованно.

Регулярный поток точной информации имеет решающее значение в контексте COVID-19 для предотвращения недопонимания по поводу распространения вируса, особенно в отдаленных или небольших районах страны, где преобладают разные языки.


Власти также сопротивлялись призывам к осуществлению признанных во всем мире усилий по отслеживанию и отслеживанию в крупном масштабе для борьбы с COVID-19. 26 марта д-р Дженни Харрис, заместитель главного врача Англии, хвасталась, что не все рекомендации ВОЗ применимы к Великобритании из-за ее «чрезвычайно развитой системы общественного здравоохранения в этой стране». Выступая на брифинге для прессы, она сказала: «Мы должны понимать, что ключ к разгадке ВОЗ кроется в ее названии - этоМирОрганизация здравоохранения и hellip; И он адресован всем странам мира с совершенно разными инфраструктурами здравоохранения & hellip; У нас в стране очень хорошо развита система общественного здравоохранения ».

В середине марта Великобритания развернула большую часть своих возможностей тестирования для тестирования людей в больницах с симптомами, и, как сообщается, отслеживание контактов было прекращено, за исключением нескольких особых случаев, таких как вспышки в тюрьмах или иммиграционных центрах.


Власти подверглись резкой критике за отсутствие прогресса в расширении возможностей тестирования COVID-19, а высокопоставленные чиновники позже признали, что Великобритания не провела достаточного количества тестов. С середины апреля резко активизировались тесты на коронавирус, и Великобритания наняла тысячи контактных индикаторов для борьбы со вспышками. Страна также разрабатывает приложение, которое поможет отслеживать контакты с помощью смартфонов, хотя с момента его объявления оно вызывает споры.

Первоначально приложение должно было быть готово к середине мая, но оно не было реализовано, в частности, потому, что оно могло зарегистрировать только около 4% ближайших Apple iPhone. В середине июня правительство резко развернулось, заявив, что откажется от собственной системы создания приложения, которое работало в течение нескольких недель, и перейдет на технологию Apple-Google. Ожидается, что приложение будет готово к осени или зиме.

Информационная система здравоохранения

Интегрированная информационная система здравоохранения на базе ИТ имеет решающее значение в контексте очень заразного заболевания, такого как COVID-19, потому что недоразумения, вызванные `` инфодемией '', могут иметь серьезные последствия для способности страны реагировать на пандемию.

Великобритания была одной из первых стран, продвигавших оцифровку системы здравоохранения, и сменявшие друг друга правительства выдвигали одну инициативу за другой, надеясь создать систему цифровых записей, которая повысит эффективность ее знаменитой Национальной службы здравоохранения. Но, несмотря на потраченные почти 20 лет и миллиарды долларов, слабое управление Информационной системой управления здравоохранением ограничило распространение критически важных данных среди широкой общественности, врачей и даже политиков на разных уровнях государственного управления.


NHS Digital находится в центре информационной системы здравоохранения Великобритании, и ей поручено стандартизировать, собирать и публиковать широкий спектр данных о здравоохранении и социальной помощи. До 2016 года NHS Digital, ранее называвшаяся Информационным центром здравоохранения и социального обеспечения (HSCIC), предоставляет данные NHS и другим органам, а также разрабатывает информационные стандарты, которые улучшают взаимодействие различных частей системы. Учреждение также несет ответственность за создание новых информационных систем для конкретных наборов данных по запросу заранее определенного списка органов власти, в который входит Национальная служба здравоохранения, Государственный секретарь по вопросам здравоохранения и социальной защиты и некоторые другие.

NHS Digital собирает данные из административных и управленческих систем, но также полагается на статистические обзоры для конкретных наборов данных. На первый взгляд кажется, что NHS Digital беспрепятственно управляет данными о состоянии здоровья в стране, но, как было очевидно во время пандемии, своевременное распространение данных среди заинтересованных сторон, включая разработчиков политики, остается болезненной проблемой. Юридические последствия, включая строгие стандарты конфиденциальности, принятые в стране, ограничивают возможность политиков получать доступ к важной информации, связанной со здоровьем. Например, указание NHS England от 2015 года требует, чтобы NHS Digital предоставляла данные о здоровье уполномоченным по медицинским услугам, но цель направления также гласит, что `` уполномоченные не оказывают непосредственного ухода за пациентами, у них нет законных оснований для доступа к личной конфиденциальной информации о пациентах. . Следовательно, комиссарам требуется посредническая служба, специализирующаяся на обработке ». Помимо юридических последствий, несколько других факторов способствуют сбоям в своевременном потоке информации.

  • Принятие политических решений

Хотя адаптация ответных мер политики в соответствии с имеющейся проблемой необходима для эффективного решения проблемы, чрезмерное пространство для принятия политических решений в потоке медицинских данных может подорвать эффективность информационных систем управления здравоохранением во время чрезвычайных ситуаций и привести к принятию неосведомленных решений на национальном уровне. а также на местном уровне.

Избыточное пространство для принятия политических решений и способность правительства ограничивать поток информации своим местным коллегам называются одной из самых больших ловушек в ответных мерах Великобритании на COVID-19. Согласно нескольким сообщениям СМИ, поданным за последние несколько месяцев, в течение многих недель на начальных этапах вспышки местным властям предоставлялось немного больше информации, чем то, что правительство опубликовало для широкой публики.

Директор общественного здравоохранения из Сэндвелла Лиза МакНалли заявила, что местным чиновникам не предоставили такую ​​информацию, как сведения о людях, звонивших в службу поддержки NHS с симптомами COVID-19, которые могли бы помочь им предпринять особые усилия на местном уровне для сдерживания распространения. В отчете цитируется ее заявление о том, что правительство даже не поделилось моделями, используемыми его научными консультантами в отношении COVID-19, и данными, из которых они были получены.

Премьер-министр Великобритании Джонсон недавно объявил, что страна переходит к «более локализованным ответам», но даже тогда директора общественного здравоохранения жаловались, что у них нет доступа к критически важным данным, необходимым для реализации таких ответных мер.

Советы на местном уровне запрашивали в режиме реального времени информацию о положительных случаях, вплоть до имен и контактных данных людей, а в противном случае - по улице, почтовому индексу или зоне обслуживания с населением 1500 человек. Тем не менее, большинство из них получали только ежедневный поток сводных результатов тестирования сообщества для всех местных органов власти верхнего уровня.

  • Проблемы взаимодействия

Функциональная совместимость - это способность компьютерных систем беспрепятственно обмениваться данными таким образом, чтобы все участники понимали их одинаково. Совместимость данных чрезвычайно полезна для специалистов общественного здравоохранения для понимания информации и принятия решений, которые могут повысить эффективность системы здравоохранения.

Достижение функциональной совместимости данных и ИТ-систем является давней целью в Великобритании и имеет важное значение для достижения текущих целей цифровой трансформации, но будет очень сложно полностью достичь этого из-за небольшого количества контрпродуктивных инициатив. В течение почти двух десятилетий британское правительство выдвигало одну инициативу за другой по оцифровке NHS, надеясь, что это улучшит качество обслуживания. Но его клиницисты по-прежнему испытывают затруднения в получении цифрового доступа к медицинским картам своих пациентов, что приводит к длительному времени ожидания, путанице пациентов и ненужному повторению тестов и процедур.

Несмотря на некоторый прогресс в достижении функциональной совместимости в системе здравоохранения Великобритании, остается много неопределенности. Почти все врачи общей практики, которые являются независимыми подрядчиками NHS, используют компьютеризированные записи в течение многих лет, и теперь они в основном полагаются на одну из двух популярных программных систем. Но компьютеризация больниц в стране - трудный путь, который еще далек от завершения. За последние два десятилетия страна реализовала серию планов, которые включали в себя неоднократную установку и перенос сроков отказа от бумажных документов: 2010, 2020 и совсем недавно 2023.

В недавней стратегии по оцифровке больниц власти поощряли больницы покупать собственные электронные медицинские карты, не уделяя при этом особого внимания тому, насколько хорошо эти программные системы будут взаимодействовать с другими.

  • Комплексное управление

Система здравоохранения Великобритании разделена между несколькими органами, включая NHS и PHE, в рамках сложной системы управления, что является основной причиной задержки в ответных мерах политики. Одним из таких случаев, препятствовавших борьбе страны с COVID-19, была задержка с принятием коммерческих наборов для тестирования.

Правительство признало, что Великобритания не провела достаточно испытаний. Мэтт Хэнкок, министр здравоохранения, обвинил в нехватке лабораторий. Но некоторые производители частных комплектов утверждают, что это не так. Марк Рид, генеральный директор компании Pro-Lab Diagnostics, сказал, что правительство недостаточно взаимодействует с частными компаниями, которые были готовы помочь. Рид и представители двух других диагностических фирм - Novacyt и GeneFirst Ltd - заявили, что оценка PHE их наборов для тестирования была завершена только в середине-конце марта, и поэтому их наборы не могли быть развернуты, когда в Великобритании это было больше всего.

Общественное здравоохранение Англии, с другой стороны, как сообщается, заявило, что в его задачу не входит утверждать или рекомендовать тесты, и лаборатории NHS могут свободно заказывать и проверять тестовые наборы, сделанные частными компаниями. Однако руководители трех лабораторий NHS заявили, что они ждали оценки таких наборов со стороны PHE, прежде чем использовать их.

  • Поддержание общественного доверия

Поддержание общественного доверия к использованию их данных имеет важное значение для реализации амбиций Великобритании по оцифровке своей системы здравоохранения. Информация о здоровье используется как для информирования о непосредственном уходе за пациентом, так и для планирования и разработки политики государственными чиновниками. Большинство развитых стран позволяют населению отказаться от хранения своих данных в централизованных медицинских записях, но процент отказа от этого низкий. Однако растущие риски и ошибки со стороны правительств могут вызвать обеспокоенность у людей, и все больше людей могут отказаться от участия.

Связанный с этим риск возникает из-за кибербезопасности. Использование устаревших ИТ-систем делает медицинские данные уязвимыми для кибератак и потери данных. NHS уже подверглась широкомасштабной кибератаке под названием WannaCry в 2017 году, и несколько трастов в рамках агентства использовали устаревшие ИТ-системы на момент атаки, включая Windows XP - операционную систему 17-летней давности, которая больше не получала исправлений от Microsoft. Хаос, окружающий британское приложение для отслеживания контактов, может еще больше повлиять на общественное мнение.

Заключение и повестка дня для обсуждения

Британцы гордятся своей системой общественного здравоохранения, и она не похожа ни на одну другую страну, поскольку около 90 процентов населения Великобритании поддерживает основополагающие принципы NHS. Но без своевременного предоставления точных данных заинтересованным сторонам даже самые сложные системы здравоохранения могут рухнуть в современном глобализированном мире.

Модернизация NHS была головной болью для британского правительства, несмотря на то, что за последние два десятилетия были потрачены миллиарды долларов на последовательные инициативы. Несмотря на некоторый прогресс, остается много неопределенности, поскольку лица, определяющие политику, и медицинские работники по-прежнему не получают своевременных точных данных. Отчасти проблемы связаны со сложной структурой управления и политизацией общественного здравоохранения в Великобритании, что влияет на способность принимать быстрые и обоснованные решения.

Центр передового опыта VisionRI по новым перспективам развития ( COE-EDP ) стремится отслеживать переходную траекторию глобального развития и работает над концептуализацией, разработкой и внедрением инновационных подходов, структур и практик в области развития.